“与改革前相比，延安市县级公立医院门诊、住院人次平均增加18%以上。大部分县区县域内就诊率达到90％的目标。”7月23日，陕西省卫生健康委员会召开新闻发布会，延安市医改办主任、延安市卫生健康委副主任刘雁冰，对延安市深化医药卫生体制改革情况进行介绍。

事实上，2009年深化医改以来，陕西着力在解决基层“看得上病、看得好病、看得起病”等方面持续发力，实施了一系列改革举措，取得了重大阶段性成效。在这个过程中，各地踊跃探索，大胆实践，形成了很多可圈可点的做法，延安市综合医改就是其中的代表。据了解，延安市连续6年被省政府评为深化医药卫生体制改革先进市；2019年5月，延安市公立医院综合改革获得国务院通报表彰。

组建紧密型医疗联合体

实现15分钟卫生服务圈全覆盖

为提升基层医疗服务能力，加快建立分级诊疗制度，延安市率先在全省开展城市公立医院综合改革。2015年，延安市被国家确定为第三批公立医院综合改革试点城市，按照综合改革的要求，药品零差率销售、医疗服务价格调整、财政保障机制建立、医保支付制度和人事薪酬制度等改革措施已基本落实到位。

同时，延安市持续深化县级公立医院综合改革。新一轮医改以来，以子长县级公立医院改革为代表，全面铺开。“经医改专家评估，子长财政投入、人事编制、收入分配等8项改革全部到位，各项改革指标已达到国家标准。”刘雁冰说，通过综合改革，县级公立医院的服务能力得到快速提升，县域内就诊率逐年提高，医疗费用过快增长得到有效控制，群众在县域内看病贵的问题得到有效化解。

与此同时，延安市实施镇村一体化管理，将村卫生室纳入乡镇卫生院统一管理。为创建达标的卫生院配备520万元设备，提升卫生院综合服务能力。2019年，为全市13个县区乡镇卫生院配备54辆健康体检车，推行“救护车辆+医疗设备+全科医师团队+远程医疗”流动医院模式，实现了全市15分钟医疗卫生服务圈全覆盖。

此外，延安市以组建紧密型医疗联合体为抓手，扎实推进分级诊疗工作，组建延安第一、第二医疗集团，通过纵向托管、集团带动，推动优质资源下沉，让基层群众在家门口就可以享受三级医院的服务，真正实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗就医格局。有效解决群众看病难、看病贵的问题，促进了市域基本医疗均等化。

减轻群众就医负担

城乡居民报销比例达76.3%

通过一系列改革，延安市居民健康状况持续改善。2019年，延安市人均预期寿命75.9岁，较2015年提高1.2岁；2019年实现孕产妇零死亡。各项指标均优于全国平均水平。

同时，通过持续推进医疗集团和医联体建设，促进优质医疗资源向基层延伸，城乡居民政策范围内报销比例达到76.3%，群众在家门口花费二级医院的费用，就可以享受三级医院的服务。

“通过开展预约诊疗、日间手术、同级检查检验结果互认等一系列便民惠民措施，减轻群众就医负担，看病贵得到明显缓解。”刘雁冰说。

目前，延安市公立医院建成省级重点专科7个、市级重点学科12个、市级重点专科84个、开展新技术新业务280余项。基层服务能力快速提升，门、急诊量占比从2015年的31.2%提高到2019年的40.8%；县域内就诊率从2015年的75.53%提高到2019年的90.55%。群众不用再去大医院扎堆看病，看病难得到有效缓解。

公立医院良性发展

医务人员薪酬稳步提升

作为医改的“最后一公里”，公立医院改革直接影响到医改的成效，而医生又是整个医疗体系的核心资源。

通过医改监测，延安市29所二级以上公立医院医疗费用增幅平均为4.73%，控制在省上要求的6%以内目标；实现收支平衡的公立医院数占到公立医院总数的78.57%，超过国家考核指标5.75个百分点；医疗收入占比逐步向好，2019年较2015年增长了13.5%；人员支出占业务支出比重全市平均为45.1%，超过国家考核指标9.23个百分点。公立医院各项核心指标逐步向好，达到改革的预期。

薪酬制度改革后，延安市三级医院医务人员平均收入比改革前提高了86.8%，二级医院医务人员平均收入比改革前提高了55.3%，极大地调动了医务人员的积极性。